| 协议委托书
走读生安全责任协议书 『范文3』
武安二中分校是一所全封闭寄宿制学校，所有学生均吃住在校，因个别学生身体、家庭等有特殊情况，学校为照顾、管理好这些学生，学校特制定本安全责任书。
1、因特殊情况不能在学校住宿的，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读知凭走读生证进出校门。
2、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
3、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家（最好接送，保证安全）。并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。
4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
（1）严格遵守学校各项规章制度；
（2）不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校；
（3）上学和回家途中要注意交通安全，进出校门要主动出示走读卡，并做好登记。学校不为走读生提供停车位。
（4）学生要按时回家，不得出现中途上网、打台球、夜不归宿等情况。
5、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。
注：走读生不上早晚自习。本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。
走读学生签字：
走读学生家长签字：
联系电话：
政教处负责人签字：
班主任签字：
联系电话：
年 月 日
走读生安全责任协议书 『范文4』
为了确保走读学生的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，针对走读学生拟定以下责任书。
1、严格按学校作息时间。
2、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作(包括上早晚自习等)，并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。
3、凡走读生必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。
4、凡走读学生未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿。
5、严禁走读学生参与、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。
6、在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。
7、学生监护人(委托监护人)负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。
8、凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。
9、凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。
10、本责任书一式两份，家长保存一份，学校保存一份，从签字之日起生效。
学校负责人签字： 班主任签名： 监护人(委托监护人)签字： 电话：
学生签字：
走读生安全责任协议书 『范文5』
为更进一步增强学生及家长的安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，根据有关文件文件精神，以及我校政教处与班主任签订的《安全责任书》，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：
一、 要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。
二、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作，并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全，路上的安全责任和学校无关。
三、 凡走读的学生，必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。
四、 凡走读学生，未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿。
五、 严禁走读学生参与、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。
六、 在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。
七、 学生监护人(委托监护人)负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。
八、 凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。
九、 学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印;
十、 不签订本责任书者，不可参加晚间活动。
本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。
学生签字(手印)：
家长签字(手印)：
时间：___