2024实习报告 『范文33』
金秋,收获的季节;金秋,也是我们一零届实习生的收获季节,为了让我们尽快的走进工地,能更快的适应工地环境,为将来的工地生活先打下坚实的基础,在黄冈职业技术学院建筑学院亲自实行工地与学校相结合的策略之下,给我们两个月的时间进行实习在这两个月的时间里可以说学到了很多在课堂里学不到的东西,并且培养我们的严谨、诚信、尊重、与谦逊的科学态度。下面来介绍一下本次实习的方案。
一、实习方案
1)这次实习为期两个月,前一个月在学校有专业老师带队,将一个班集体的人数分成六个小组,再分别有组长带各组人员去校内(黄冈职业技术学院东校区三舍)实习。并在当天晚上之前将各人的所见所闻全部做下笔记(这其中包括;建筑的结构,是框架,砖混还是剪力墙结构梁的配筋,受力情况,以及外墙材料的搅拌比例,钢筋级别的辨认,楼梯的破度,尺寸以及配筋情况等等。)并且必须整理成册,定期检查。
2)校外实习跟校内实习有很大的区别。首先,校外实习没有老师的带队,就没有老师的亲自执导,同时更没有同学们之间的交流。第二,校外实习是在真正的工地上,与那些普通的工人一起干活,他们可能会让我们做些超出本人能力之外的是,比如抗水泥之类的,当然这也是实习的另一个目的,就是要锻炼我们的吃苦耐劳德精神。建筑行业是高危行业同时也是一个比较诱人的行业,有些人之看到那些技术员,工程师头衔的人的生活潇洒,可是我相信他们的潇洒使用什么换来的?是用累与汗水换来的,那是要经过多少的历练才能焕发出的光彩。我不能想象,有这样一种人,每天早晨五点起床,晚上十一点还在忙着写施工日记,整理材料报告单,材料检测单等等那些繁重的事,总是在于钢筋,混凝土,水泥,砂浆打交道。有多累你们知道吗?现在在工地我是体会到了,才知道什么是累什么是苦,下面简单介绍一下我在校内施工的部分收获。
二、工程大样
1、黄职的东三舍实在今年才开始施工,应该说从开始施工到主体完成我都有比较详细的笔记,从刚开始的地基处理,到首层的预制板铺设到二层,三层bull;bull;bull;五层的主体施工。
先从地基说起,该处的地基土壤是比较的疏松,所以先得给地基进行地基土壤的退换并夯实,然后就将已经预制成型的钢筋混领土桩利用打桩机打入地下24米深的地方以此来减少地震所引起地震波对地面上建筑的正常使用的影响。如果桩在打入的时候出现断裂,应及时的将四周土壤刨开并取出原桩,同时还需对地基深处的地址进行勘测,通常这样的情况可能1,是由于机器(桩机)本身的原因,及其在运行的过程当中其输出功率不一样,就会导致其往下压力会发生突然的变化,这种情况对桩的损害时最不利的;
2、由于地质的问题,在地下勘测范围之外可能有坚硬的土层,这样会对桩的压力也会大大增大从而使桩在打入的时候发生断裂,
3、桩自身存在的问题,桩在进入工地的时候要进行一次质量的检验,这种方法一般是运用概率学,也就是抽查的方法,所以说难免会有不合格的产品乘虚而入,从而引发施工事故。
接下来就是主体的施工,一层一般都是带空腔,也就是说在基础做完之后在回填完土之后与一层地面之间有一段距离,这样做的目的是保证地面下的潮气不能进入建筑物之内,从而保证建筑物的正常使用,一层地面是采用预制板进行铺设的,由于是一层没必要想二层一上的那样进行钢筋混领土的浇灌,一是浪费材料,二是施工不方便,影响施工的工期,并且预制板在铺设的时也会比较的方便,自重比较轻,密度相对于混混土,要轻很多,
二层到五层的露面都是采用现浇板,这样能够度有比较大的强度来承受上面传来的压力,预制板的配筋是横竖都是间距200MM,直径为8MM距离模板的长度为10CM,整个东三舍的占地面积大概有300平方米,但在每个卧室与中间的通道之间必须要有一定的搭接长度,东三舍为30MM。
柱子也是真个建筑中不可缺少的构件,由于在东三舍的建筑中建筑中只承受水平的压力,在受较大水平荷载的情况下(像风,雨的侵袭)柱子就承受主要的受力构件,其于墙体在转角处连接的柱叫做构造柱,其主要的作用是连接,将墙于墙比较好的粘结在一起,在整个横墙或者是纵墙上隔一段距离就设有一道柱,叫构造柱,这种构造柱与墙体连接是成锯齿的形状俗称“马牙槎:,这种形状能够很好的将墙体与柱子连接在一起。东三舍构造柱的配筋;4Phi;12的正方形钢筋箍,竖直方向配有Phi;8@100的架力筋。
楼梯是上下通道连接的主要交通工具,所以说楼梯时建筑中缺一不二的设施,即使有电梯也必须配有的重要设施。东三舍的楼梯斜坡时37度,十个踏步,高约1700MM,宽160MM,适合两股人流正常通过,楼道的宽度是按照每股人流400MM~700MM的宽度计算,两股人流就是800~1400,扶手的高度成人大约为1100MM。东三舍的楼梯为板式楼梯,楼梯分板式楼梯和梁式楼梯,梁式楼梯其施工量要比板楼梯式楼梯多,因为在织模的情况下,由于需要另外织梁的模板,而且施工工艺也会比较复杂,所以一般的施工工地都会选择比较简易,经济而且有比较大的强度的方案,板式楼梯的施工方案也会比较的简易,并且节约材料跟时间。能够在较短的时间里达到预定的模型,而且在装饰方面也是很美观的,不会出现梁式楼梯那样的冗余情况。
在楼梯所形成竖直方向的的空间中,随着每层的间距会有一个圈梁(过梁),这个梁在外墙的地方就可以可以承受上面一层砖的压力,因为在梁的下端是有一个通风,采光的两用窗,另外在这个梁与墙体的交接处都必须在外层铺有一圈的筋,这种材质能够是对外让砂浆很好的与梁体粘结,对内能够是梁体跟墙体粘结在一起,不会发生移位的情况,因为在抹砂浆的时候如果墙体与梁体不平整,就会导致施工不方便。东三舍在外墙在抹砂浆的时候,在里面内加一层的网状的塑料材料。
下面介绍一下卧室的尺寸,3300times;3800MM∕间,其中门宽900MM,高2700MM其中在窗的上面有高约400MM的亮窗。卫生间的尺寸约为1500MMtimes;20__MM其中排水管的直径为140MM,。
2)在黄石的实习工地为期一个月,在那个月的实习期间中,我学会很多的东西,同时也暴漏出许多的问题,我在黄石工地的时间是从7月16号到八月12号,我所实习的工地工地是在黄石市开发区花湖天恒小区的井25栋楼,这栋楼是有湖北长安建筑有限公司承建。这栋楼的占地面积约为500平方米,地基的处理方法与东三舍的地基处理方法基本相同,其主体的结构是框架剪力墙架构,剪力墙的结构是在整个建筑的中心地方,并且呈十字形式形成的一条中轴线,框剪结构的优点就是在水平竖直方向都能够承受非常大的压力,因为在水平方向剪力墙就能够起到作用,“剪力墙;顾名思义,就是能够提供比较大的抗剪压力,在水平荷载的情况下,剪力墙就像是在一个平行四边形中的一个斜撑就讲一个四边形分成两个三角形,而三角形具有稳定性,能够承受较大的压力。剪力墙的构造就相当于把水平现浇板竖直放下,剪力墙的配筋情况一般都是有两层的直径为8MM间距为100宽为150的线性钢材而织成的。在建筑物的内部设有三部电梯,层高3000MM,有12层,总高36米,楼顶的排水方式是外排水,斜坡的角度大约为30度,这样有利于在雨雪天气中水雪的排放,每层楼有九个叫单元,也就是九户人家,外部阳台为悬挑式,阳台高度为1300MM上部是wai挂的不锈钢防盗网,这样的设施采光性能好,安全措施也比较到位的。有电梯就必然有楼梯,这是建筑设计行业必须遵循的准则,在安全方面来来讲也是有非常大的积极作用。这栋楼的整个楼梯都是双跑结构。这样设计首先节约占地面积,能够提高房地的居住率,这对于建筑行业来说可是很重要的一点,楼梯由十一个踏步组成的每个踏步高约150MM,没有踢脚,但是每个踏步上面都有一条防滑条,这在雨雪天气可以防止人们因地面积水而滑倒,比较的人性化,另外其扶手是采用不锈钢材质,包括其下部的的支撑结构,这样的设施在装饰的方面是比较的好看,但是如果运用在有些场合就不太适合,比如工厂,其货物的运输容易对其结构造成装饰上面的损伤,因为楼梯的扶手下面的支撑构件抗压强度不高,电梯的构造就要相对复杂很多,靠考虑到多方面的因素,安全度、稳定性、以及舒适度。所以电梯的设计应该实在人流量比较集中的地方,这样有利于在突发情况下的紧急撤离和疏散,另外,电梯又分多种类型,有消防楼梯,货运楼梯,以及安全楼梯(承载人)其中消防楼梯的设计必须要安全可靠,在紧急情况下便于消防人员的救援活动的顺利展开,安全楼梯的设计依据在上面已经有所提及。
再来说下该#25的楼顶材料跟设计方面,首先该屋面的排水情况同东三舍的方法基本一致,都是采用外排水的方式,屋面排水坡度约为30度,坡度太陡排水很顺畅,但是也应该考虑到砖瓦放置的安全情况,太陡就会导致瓦跟屋面的摩擦较小,容易产生滑落的安全事故,相反屋面设计太平,摩擦增大,但如果在遇到大雨的情况下怎么办,必然会排水不顺从而导致雨水逆流,使屋内有渗水,其次是屋面的材料结构,该建筑的屋面底层是采用钢筋混凝土浇筑而成的屋面,在屋面的下面与顶层连接是通过几根设计抗压强度比较大的柱子来承载,在混凝土屋面的上层铺设一层珍珠岩的隔热保温的固体颗粒,接着一层防水卷才,然后在防水卷材的上层在抹一层水泥糊,最后一层素砂浆,最后砖瓦就直接在素混凝土的上面依次放置。
三、网络搜集资料
现在的建筑主要采用的是框架结构或者是框架剪力墙结构,砖混结构也采用但用的比较少。我们所参观的两个施工工地东三舍采用砖混结构,但暑假的工地时框剪结构,它是框架结构和剪力墙结构两种体系的结合,吸取了各自的长处,既能为建筑平面布置提供较大的使用空间,又具有良好的抗侧力性能。这种结构是在框架结构中布置一定数量的剪力墙,构成灵活自由的使用空间,满足不同建筑功能的要求,同样又有足够的剪力墙,有相当大的刚度,框剪结构的受力特点,是由框架和剪力墙结构两种不同的抗侧力结构组成的新的受力形式,所以它的框架不同于纯框架结构中的框架,剪力墙在框剪结构中也不同于剪力墙结构中的剪力墙。
a砖混结构设计中 ,为了加强建筑物的空间刚度和整体性 ,使建筑物在地震中避免或减轻破坏 ,根据抗震规范 ,我们设置一定数量的圈梁和构造柱,来增强和
提高建筑物的抗拉、抗裂性能构造柱的设置位置的规定:规范规定无论房屋的层数和地震烈度是多少,均应在外墙四角、错层部位横墙与纵墙交界处、较大洞口两侧、大房间外墙和内横墙交接处。。楼梯间四角最好设置。上人屋面的女儿墙也应设置构造柱。。跨度比较大的梁,如果不设置墙垛或垫块,也应有构造柱。
而在框架剪力墙结构中,为了加强砌块隔墙的整体性,应在砌块隔墙的适当位置设置构造柱或圈梁,具体设置位置和砖混结构的一样。
施工缝、变形缝和后浇带
施工缝:受到施工工艺的限制,按计划中断施工而形成的接缝,被称为施工缝。混凝土结构由于分层浇筑,在本层混凝土与上一层混凝土之间形成的缝隙,就是最常见的施工缝。所以并不是真正意义上的缝,而应该是一个面。因混凝土先后浇注形成的结合面容易出现各种隐患及质量问题,因此,不同的结构工程对施工缝的处理都需要慎之又慎。
变形缝包括伸缩缝、沉降缝和防震缝。他们的作用是保证房屋在正常温度变化、基础不均匀沉降或地震时有一些自由伸缩,以防止墙体开裂,结构破坏。而后浇带是在高层建筑中来代替变形缝的做法。其做法是每30米到40米留一道缝宽为800毫米到1000毫米的缝隙暂时不浇注混凝土。缝中钢筋可采用搭接接头,等荷载差不多稳定时,一般是结构封顶两个月后再浇注混凝土。后浇带都是用于建筑长度大于50米的建筑。而当建筑长度小于50米时并且是框架结构,这时为了保证建筑物的整体性和一定的刚度,就的设置单元墙来增加建筑物的整体性和刚度
沉降缝:为克服结构不均匀沉降而设置的缝。如上部结构各部分之间,因层数差异较大,或使用荷重相差较大;或因地基压缩性差异较大,等可能使地基发生不均匀沉降时,都需要设缝将结构分为几部分,使其每一部分的沉降比较均匀,避免在结构中产生额外的应力,该缝就是“沉降缝”。须从基础到上部结构完全分开
伸缩缝:若建筑物平面尺寸过长,因热胀冷缩的缘故,可能导致在结构中产生过大的温度应力,需在结构一定长度位置设缝将建筑分成几部分,该缝即为温度缝。对不同的结构体系,伸缩缝间的距离不同,我国现行规范《混凝土结构设计规范》gb50010—__对此有专门规定。伸缩缝在基础可不断开;
抗震缝:为使建筑物较规则,以期有利于结构抗震而设置的缝,基础可不断开。
现在多用3缝合一 只有沉降缝能满足这个要求,所以多用沉降缝来代替其他缝来使用。
梁:按梁的常见支承方式可分为:简支梁、悬臂梁、一端简支另一端固定梁、两端固定梁、连续梁。
梁按其在结构中的位置可分为主梁、次梁、连梁、圈梁、过梁等。
门窗过梁
门窗洞口上的横梁,支撑洞口上部砌体传来的荷载;传递荷载的窗间墙
常用形式:砖砌过梁,钢筋砖过梁和钢筋混凝土过梁
圈梁
砌体结构房屋中,在砌体内沿水平方向设置封闭的钢筋砼梁。
在砌体结构房屋中设置圈梁可以增强房屋的整体和空间刚度,防止由于地基示均匀沉降或较大振动荷载。
圈梁:为了保证砌体的稳定而在砌体顶部或底部用钢筋混凝土浇灌的构造封闭梁(非承重梁)。它采用钢筋混凝土其厚度一般同墙厚,在寒冷地区可略小于墙厚,但不宜小于墙后2/3,高度不小于120mm,常见的有180mm和240mm。
在非抗震设防区,圈梁的主要作用是加强砌体结构房屋的整体刚度,防止由于地基的不均匀沉降或较大振动荷载等对房屋的不得影响。
在地震区,圈梁的主要作用有:增强纵、横墙的连结,提高房屋整体性;作为楼盖的边缘构件,提高楼盖的水平刚度;减小墙的自由长度,提高墙体的稳定性;限制墙体斜裂缝的开展和延伸,提高墙体的抗剪强度;减轻地震时地基不均匀沉降对房屋的影响。
实习总结:
这次的实习虽说不上收获颇丰,但也可以是受益匪浅的,首先,实习的目的不光是要锻炼我的专业技能,在这同时还让我体会到了作为一个即将踏入建筑行业的新人,还应该具有其他的一些品德与素质,诚信、谦逊、和尊重,首先建筑行业是集各个行业于一体的行业,比如说,购买材料,签订合同,质量监督,建筑施工,这些都必须建立在诚信的基础之上,最重要的还是让我明白一个人应该具备吃苦耐劳的精神,将来在工地上,所面对的作业条件应该是非常恶劣的,所以这就要求我要必须具有吃苦耐劳的精神,俗话说“吃得苦中苦,方为人上人”只有经历过了,才会去体会,去回味。还有待人的热祯,你一一个什么样的态度对待别人,别人就会以一个什么样的态度对你,在工作上这样,在生活上亦如此,工作上与人打交道,你让别人难堪,别人又怎么会让你好过,其实我们都应该换位思考一下,我就经常那样做,这样可以让我可以看清楚别人的处境,更重要的是一种能力,一种为人处事,与人打交道的能力,当然我并不是以讽刺的态度,只有亲手去做,亲自去尝试才会真正的明白。在建筑行业必然要这样,与各种各样的交往,当然我并不认赞成狡猾世故,因为那样就会让人感觉你时刻提防着他人,试问这样别人怎么会与你以诚相待。我们目前还在学校,尚且这样,那要到校外,还不得处处与人计较,说厉害点;勾心斗角,所以说在锻炼的时候,千万不要过火,锻炼的是你的能力,而不是与人交往的那种世故,实习的目的是提前认识工地,让我尽早了解工地,熟悉工地,这次实习使我能够将所学理论的知识与实践相结合,系统地巩固所学的理论知识,深化了对所学理论知识的理解,初步体会到建筑工程的设计与施工的工作特点,熟悉了工程设计与施工现场的各种技术和管理工作,在实习中,我发觉自己的分析解决问题的能力得到了很好的锻炼和培养,我想通过了这次的实习,我一定会很好的应对在生活、工作中所事情。
2024实习报告 『范文34』
转眼间一个多月的实习就这样轻轻松松的结束了,在这一个多月里我学到了许多实际有用的东西,现将我的实习情况总结报告如下:虽然这份工作需要的是仔细,认真,有时还需要变通,但从总体上感觉做会计工作还挺有趣味的。
开始师傅让我看前几个月的凭证,他说:“我们厂小,现在也没什么活可以做的,你先看看凭证,过几天我再教你怎么样做会计。你可不要小瞧了这项任务,这可是做会计的基础任务,里面还有许多的学问呢!”我点了点头说:“哦!我知道了!”刚听师傅那么一说,我觉得很奇怪,凭证里怎么还有学问啊?
我开始认真的看起前几个月的凭证来了,真是不看不知道,一看吓一跳!里面有好多的资料都是我们老师在课上没有讲到的。而且感觉每个厂的凭证都是不太一样的,以前我也有看过别的厂的凭证,可那些我看到后来都是稀里糊涂的,不知道这个怎么会是借方,那个怎么又会是贷方呢!到头来还是不懂。可师傅做的凭证就不一样了,他做的我一看就知道为什么是借,为什么是贷。而且就连往来客户和日期也写的很清楚,这时一位同办公室的出纳对我说:“你师傅做凭证是一笔笔做过去的,有的公司为了方便是把同公司发生的同笔业务合在一起做的,可是这样的话到时总账错了就很难找到错误点。师傅这么一做的话到时候查起来就很方便了。”“哦!原来是这样啊——我说师傅这么账目看上去那么简单啊!看来这招我得好好的向师傅学学。”
连续看了几天的凭证,我才知道原来看凭证真能看出许多学问来,比如:财务费用,以前老师跟我们说过财务费用冲销是在贷方的,可这里为什么冲销要用红字登记在借方,那是因为这些凭证是在电脑上做的,如果财务费用记在贷方那么到时候资产负债表就无法显示出财务费用,最后结果两边就不能平衡了,所以要用红字登记在借方,当然用手工做冲回就在贷方。
而后的几十天里师傅开始教我实际操作,先是教我怎么把车间开出来的单子变成发票。师傅先叫我打开电脑桌面上的发票软件,然后用自己的用户名打开了发票程序,再点击开发票按钮就可以了,正当我准备做的时候,师傅说:“停,你是不是还忘了什么步骤啊?”我仔细的看了一遍:“没少啊!”“你忘了点‘含税金’,你没点这个到时候做出来的数据就不对了。”哦,原来是这样啊!我这才恍然大悟,差点就要范严重性错误了。点击完后,开始做正文了,一张发票要有收款公司,货物型号,数量,单价更重要的是要有出納人员和财务人员,所有发票都开完后就要检查一遍,确定无误就可以用增值税专用发票打印出来。
这个学会后,师傅就又教我怎么根据这些发票在电脑上做凭证,这时我发现师傅用的软件跟我在学校里用的软件是一样的,其实做凭证也不是很难,只要你科目不用搞错,数字对两边平行就好了。
实际操作下来我发现最重要的是最后两天,因为最后两天是做几张分配表和一张资产负债表,一张利润表。可别小看这几张表,里面的学问可不小哦!比如“计提工资及附加分配表”里面的生产车间工资是等于合计的工资减去管理费用;分配率是投料数量除以总计;部门的工资是根据上月的数据……其实最难的还是“资产负债表”,师傅说:“如果我们前面输入的数据不对,那么‘资产负债表’就不会平衡的。”我发现不只是这样,在“资产负债表”中有四个往来账目,分别是应收账款;其他应收款;应付账款;其他应付款。而往来账目的数据是可以变动的,由于资产的期末数是在借方的,负债的期末数是在贷方的,所以如果应收账款(其他应收款)余额有贷方应记入应付账款(其他应付款)的贷方;应付账款(其他应付款)余额有借方的应记入应收账款(其他应收款)的借方;其他的不能变。
基本的学完后,师傅还教我学了其他的。比如说怎么算应得利息,应得利息等于累计积数_2;还有贴现利息等于(现率/30)_190天_汇票金额;师傅还告诉我千分之的是月率息;百分之的是年率息……
2024实习报告 『范文35』
去年五月末,同学们相继去了各级医院实习。我由于未通湖南乡音,自联了我们县人民医院。六月初,我乘车返乡,在家稍事停留便去医院报道实习。开始了为期一年的临床实践生活。
时值六月,西北天高云淡,气候宜人,院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室,但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师,所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸,而且朱老师中西兼通,正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。
由于来应诊的患者很多,使我有机会接触各个病种,除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外,还见到了个别不常见的病种,如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外,小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间,我主要负责测量体温、血压,登记来访的患者,记录他们的病情以及处理方式和用药。
有时朱老师忙不过来,我就帮他开一些常规的处方以便他用,待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时,也主动给复诊的患者开处方,然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例,朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情,然后指出这是什么病,并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。由于几乎是超负荷的工作,使我反复遇到了诸多相同的病情特征,所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。
虽然我没有在医院开处方的权利,但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻,离县城比较远,我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方,然后到村里的卫生所跟那里的医生商量,结果他完全同意我的方案,就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。朱老师不但医术出众,而且医德高尚,在全市都有很好的口碑。正因为如此,前来看病的人可以用“人满为患”来形容,且不少是从邻县慕名而来的。
但因为朱老师身兼卫校校长一职,所以下午要为学生上课,故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人,因为都是儿童,不像大人那样利落。所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天,肯定不足为奇,也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此,而且有时甚至加班到更久,而他在病人面前从来不怨声载道,也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病,而是只要还有一个病人,他就要坚持看完所有的。
我知道,任何一个人都没有这种义务加班加点,但朱老师几年来坚持如故,确实使我很感佩。虽然我跟随他近两个月,从来没睡过一个午觉,吃过一顿正点饭,但从他身上我学到了《大医精诚》里面那种“勿避疲劳”,一心为救治病人而工作的崇高精神。
离开儿科之后,我到了大内科跟内科主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人,因为他们都住在医院里面,使我有机会详细地询问病情和观察变化。每收住一个新病人,我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压,做心电图,辅助老师做体格检查,认真地听主任分析。在住院部少不了写病历,老师写完首次记录后,一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例,我井井有条地查阅并一一写完。
科室里面的老师夸我字写得工整漂亮,这使我感到在这样一个集体中很欣慰。若是相对空闲时,我就和小薛来到病房询问病情,嘱咐患者一些注意事项,并和患者拉家常,套近乎,病房内其乐融融。在此期间我主要熟悉了内科常见病的诊断和处理方法,熟悉了常用药物,还做了许多急救工作。使我印象最深刻的是一个四十岁的突发脑出血的患者,当时发病突然,不知病前状况,他家人也不清楚,否认有心脑血管方面的病史。
因为人整个昏迷,就先上了肾上腺素等急救药物。傍晚醒后做了相关完善的检查,确诊是脑出血。采取了相应的措施之后,病情基本稳定。而谁知第二天中午,这个病人又突发昏迷,根据主任的经验,这是第二次出血并压迫颅脑。由于条件有限,主任当机立断要送往地区医院处理。征得病人家属同意后,我们马上随一位老师护送病人上路。结果由于路途颠簸,虽然离市人民医院只有45分钟的路程,还是在最后十分钟之内死亡了。
虽然我们一路都在进行急救措施,但还是因为颠簸,没有停止出血而痛失了一条生命。返回的路上,我们把死者送回了家,体验到了一个家庭失去顶梁柱的痛苦,我们内心都很凄怆。“人命至贵,有贵千金”,我感觉到自己肩上的担子很重,更明白自己这份职业的神圣使命。我暗自发誓一定要学好本领,哪怕条件有限,我也要凭借自己丰富的经验尽量挽救生命。
在外科,我学会了常规的清创术、换药、包扎,熟悉了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术,则跟随老师认真观看手术过程,熟悉了一些手术器械和常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是第一次进手术室观察一个硬膜下血肿清除术的手术,看到老师精湛的手法和镇定自若的神情,不禁啧啧称赞。也为西医处理危急病人而采取的这种拯救措施感到几分称奇,确实有中医不及的地方。
在外科两个月之后,我又相继在心血管内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心电图室、B超室实习了近五个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处理方法。并且学会了读心电图,分析__片和B超等影像资料。这些经历对我的综合能力有了很大的提升,尤其在临床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊疾病。liu__
除此之外,我还利用空余的时间在中药房辨认各种中药,并抓了半个月的药。这份经历使我牢固地记住了各味中药的形态、色泽,有些还尝了味道,并结合理论知识更加熟悉了四气五味等诸多药性。人民医院条件有限,没有相完善的中医科室。我虽然没有跟中医师实习的机会,但是通过读诸家名家的书,也逐步领悟和学习了一些临床方法。
虽然中医繁杂纷杳,不易掌握,但“初生牛犊不怕虎”,我还是凭籍自己看书所得的体悟和一份胆量,给几个亲戚乡邻“小试牛刀”,开了汤药,虽然不似那么传神,但望闻问切一样不少。而且使我非常欣慰的是,一个患类风湿关节炎长年的邻居,屡次找我看病,起初我嫌自己不够资格,最后还是推让不过。
诊断其为阳虚肝肾不足,而处以附子生姜等温阳散寒之品,且附子用量较大,只是嘱其久煎。没想到三剂尽服以后,他的膝、肘、腕、指关节活动都灵便了,而且小腿强硬处也变软活了。老爷子逢人便说“治了多年不但治不好反而越治越重的病,让个小子治好了很多”。
还有邻居一新婚妇女,因为小腹酸痛,遇冷加重,白带增多等诸不适,找我看病。因为考虑其可能有身孕,故而慎之又慎,最后处之以温阳柔和之品,不料两剂过后也诸症大减。这两个成功的例子对我鼓励很大。使我认识到中医的确有西医很多不及的地方,尤其在治疗慢性病和妇科病方面。中医博大精深,只要我们以正确的方法学习并努力钻研,一定可以使其绽放光焰。
匆匆一年过去了,回忆这一年之中,竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是,无数个不辞疲劳,只为了救治病痛的日子;喜的是,学到了那么多知识,看到了那么多康复的笑容,感觉到了白衣天使无上的光荣。“医者之大,生死系之,一有所误,即为杀人”。医者之道,其漫漫矣,我将以毕生之精力奉献于这无上光荣的职业。
临末了,还有许多未尽的心情,借此添诗一首,以作了结吧。
“忆昔峥嵘时日艰,三百三十似指弹。
翻眼忍看众生痛,低泣恻隐心怆然。
人间疢疾忧深重,福祈良医拯类含。
天道有勤天亦酬,悯斯苍生除万难。”