个人授权委托书最新范文【通用32篇】(9)

发布时间:2024年05月30日    一键复制全文

个人授权委托书最新范文 『范文24』

  委托人(患者本人)情况:

  姓名:x性别:_______年龄:_______电话:_______身份证号码:_______住址:_______

  受托人情况:

  姓名:_______性别:_______年龄:_______电话:身份证号码:_______住址:_______

  本人于_______年_______月_______日因病入_______医院,为保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托_______作为我的代理人,授权其:(一)代为了解本人病情;(二)代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:

  对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时;

  使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时;

  因病情需要对本人输注血液及血液制品时;

  本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。

  患者签名:__________日期____年_______月_______日

  受托人签名:__________日期____年_______月_______日

个人授权委托书最新范文 『范文25』

  委托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

  受托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________

  兹委托受托人____________为我的代理人,全权代表我办理下列事项:

  (写明办理的事项)

  代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

  代理人有(或无)转委托权。

  委托人(签名或盖章):__________被委托人(签名):__________

  委托人身份证号码:__________受托人身份证号:__________

  ____年____月____日 ____年____月____日

个人授权委托书最新范文 『范文26』

  委托 人:

  身份证号码:

  受委托人:

  身份证号码:

  委托事由:由于 原因,本人不能领取工资,现特委托 代我领取工资。工资在委托代领过程中如有遗失或其他不可预知事件的发生,一切后果均由本人负责。

  委托人身份证复印件 受委托人身份证复印件

  委托人签字:(打印及盖章无效) 受委托人签字:(打印及盖章无效)

  年 月 日 年 月 日

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