个人授权委托书最新范文 『范文24』
委托人(患者本人)情况:
姓名:x性别:_______年龄:_______电话:_______身份证号码:_______住址:_______
受托人情况:
姓名:_______性别:_______年龄:_______电话:身份证号码:_______住址:_______
本人于_______年_______月_______日因病入_______医院,为保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托_______作为我的代理人,授权其:(一)代为了解本人病情;(二)代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:
对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时;
使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时;
因病情需要对本人输注血液及血液制品时;
本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。
患者签名:__________日期____年_______月_______日
受托人签名:__________日期____年_______月_______日
个人授权委托书最新范文 『范文25』
委托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________
受托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________
兹委托受托人____________为我的代理人,全权代表我办理下列事项:
(写明办理的事项)
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有(或无)转委托权。
委托人(签名或盖章):__________被委托人(签名):__________
委托人身份证号码:__________受托人身份证号:__________
____年____月____日 ____年____月____日
个人授权委托书最新范文 『范文26』
委托 人:
身份证号码:
受委托人:
身份证号码:
委托事由:由于 原因,本人不能领取工资,现特委托 代我领取工资。工资在委托代领过程中如有遗失或其他不可预知事件的发生,一切后果均由本人负责。
委托人身份证复印件 受委托人身份证复印件
委托人签字:(打印及盖章无效) 受委托人签字:(打印及盖章无效)
年 月 日 年 月 日