| 协议委托书
交通事故私了免责协议书 『范文1』
甲方（单位）：___
乙方（工人）：________
身份证号：________
乙方于____年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：____元（大写：________，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。
经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用（附明细），合计人民币：____元（大写：________）。
甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
交通事故私了免责协议书 『范文2』
甲方：
乙方：
甲、乙双方就月日，因乙方驾车在 发生交通事故，将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解协议：
一、因乙方驾车致甲方左脚之损伤，甲方经在周口烧伤医院治疗已痊愈出院。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方。
三、乙方在本协议签订之日起一次性向甲方支付xx元 （大写： ）。乙方一次性付清。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。
五、甲方应积极配合乙方出面调解、完善交警队、保险公司、医院等处理事故、理赔所需资料等手续。
六、本协议为一次性赔偿终结，自协议签订之后，甲乙双方钱款两清，以后于此事故有关的一切后续费用，乙方不予承担。
七、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，见证人一份。本协议自签订之日起生效。
甲方：
乙方：
签约时间：