| 协议委托书
安全协议书模板集合 『范文30』
甲方：永登县第一中学联系电话：
乙方：＿＿＿＿班学生＿＿＿＿家长姓名：＿＿＿＿家庭详细住址：联系电话：
租（借）住房屋详细地址：
房主姓名：＿＿＿＿ 房主联系电话：＿＿＿＿＿＿
（以上由学生本人如实填写）
为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生（家长）的迫切要求
，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，非城关户籍学生（在城关镇有自购房者除外）原则上必须住校，因特殊原因确需在校外租房住宿的学生，必须签订如下管理协议。
一、 甲方职责：
1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。
2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。
二、乙方职责：
1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。
2、切实遵守学校纪律，不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色淫秽书目、录相；不上网、不抽烟、酗酒；不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。
3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。
4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。
5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。
三、校外租住系本人意愿，家长同意，租住期间，本人对自己言行及安全负责，发生一切安全事故由本人及家长承担，学校及班主任不负连带责任。
四、校外住宿生不享受国家在校寄宿生生活救助。
本协议自签字之日起生效，（一式两份，学校及家长各执一份）。
学 生 签 名：家 长 签 名（手印）：
年月日