收养人：_________　　

　　被收养人：_________　　

　　送养人：_________　　

　　收养人_________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下：

　　第一条　_________，兹愿收养_________为养子女。

　　第二条　收养人_________是_________单位的_________（职务），现年_________岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住_________省_________市_________区（县）_________街_________号。

　　收养人健康状况：_________。

　　收养人财产状况：_________。

　　第三条　被收养人_________男（女）_________年_________月_________日出生，_________省_________市_________区（县）人，愿被_________收养。

　　第四条　被收养人的法定代理人_________同意_________被收养。

　　第五条　送养人_________（姓名/名称），住_________省_________市_________区（县）_________街_________号。因_________原因将_________送养。

　　第六条　被收养人自本收养契约书生效之日起