申请人名称：

　　地址：

　　法定代表人或负责人姓名：

　　职务：

　　商标代理组织名称：

　　地址：

　　评审请求：

　　事实与理由：

　　附件：

　　申请人章戳（签字）                    商标代理组织章戳代理人签字：

　　年    月    日                  年    月    日

　　说明：

　　1、书式是供当事人依据《商标法》第三十二条规定向商标评审委员会提出驳回商标注册申请复审申请时使用的申请书样式。申请人只需按此申请文书样式要求书写申请书，不受此文书样式篇幅限制。

　　2、申请人按此文书样式提交的驳回商标注册申请复审申请书，应打印、印