申请人名称：

　　地址：

　　法定代表人或负责人姓名：

　　职务：

　　商标代理组织名称：

　　地址：

　　被申请人名称：

　　地址：

　　评审请求：

　　事实与理由：

　　附件：

　　申请人章戳（签字）                    商标代理组织章戳代理人签字：

　　年    月    日                  年    月    日

　　★本申请书副本     份

　　说明：

　　1、此书式是供当事人依据《商标法》第三十三条规定向商标评审委员会提出商标异议复审申请时使用的申请书样式。申请人