合同编号：_________

　　出质人(甲方)：_________

　　地址：_________

　　联系人：_________

　　联系电话：_________

　　质权人(乙方)：_________

　　地址：_________

　　联系人：_________

　　联系电话：_________

　　根据《担保法》和《商标专用权质押登记程序》的规定，甲乙双方遵循自愿和诚实信用的原则，经协商一致，达成协议如下：

　　一、为了_________，甲方将其已注册的使用在《商标注册用商品和服务国际分类》第_________类_________商品上的第_________号_________商标质押给乙方，作为_________的担保。

　　商标图样：

　　二、根据国家工商局指定的_________商标评估机构的评估，该商标的实际价值为人民币_________元。

　　三、主债权的种类、数额、履行期限_________。

　　四、甲方质押担保的范围为_________。

　　五、质押期限为_________年_________个月，自_________年_________月_________日起至________年_________月_________日止。

　　六、甲方未经乙方同意，