甲 方：＿＿＿＿＿（赠与方） 

　　乙 方：＿＿＿＿＿（受赠方） 

　　双方根据《中华人民共和国合同法》的规定，就赠与事项达成协议如下： 

　　1.甲方将＿＿＿＿＿赠与乙方 

　　（赠与物的名称、数量、质量） 

　　2.甲方将于＿＿＿＿＿（时间）在＿＿＿＿＿（地点）将赠与物交付给乙方 

　　3.甲方承担＿＿＿＿＿的责任义务 

　　4.甲方享有＿＿＿＿＿权利 

　　（明确甲方的撤销权及行使撤销权的情形） 

　　5.乙方应于＿＿＿＿＿（时间）之前做出是否接受赠与的意思表示，否则， 

　　赠与不生效力。 

　　6.其它 

　　甲 方：＿＿＿＿＿签 字：＿＿＿＿＿盖 章：＿＿＿＿＿ 

　　住 址：＿＿＿＿＿电 话：＿＿＿＿＿ 

　　乙 方：＿＿＿＿＿签 字：＿＿＿＿＿盖 章：＿＿＿＿＿ 

　　住 址：＿＿＿＿＿电 话：＿＿＿＿＿ 

　　＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 

　　以下是