兹将下列耕牛向中国人民保险公司投保耕牛保险

　　耕牛

　　种类

　　畜龄

　　畜性

　　毛色

　　特征

　　保险金额

　　保险费

　　帐面或

　　市价金额

　　投保成数

　　总保险金额：人民币    佰  拾  万  仟  佰  拾  元整

　　保险费总数：人民币    万  仟  佰  拾  元  角  分  保险费率：  ％

　　保险期限：  个月  自  年  月  日零时起至  年  月  日二十四时止

　　备注：

　　投保人：

　　地址：

　　电话：

　　投保日期：

　　注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。