被保险人：________________________　保险单号：_____________________

　　鉴于投保人已向本保险人递交投保申请，并同意按约定交纳保险费，本保险人依照承保险别及其对应条款和特别约定，承担经济赔偿责任。 号牌号码

　　厂牌型号

　　发动机号

　　车架号

　　行驶区域

　　使用性质

　　座位/吨位

　　初次登记

　　年月

　　车辆损失险

　　第三者责任险

　　保险价值

　　保险金额

　　费率（％）

　　基本保险费

　　保险费小计

　　赔偿限额

　　保险费小计

　　附加险

　　险别

　　保险金额（赔偿限额）

　　费率（固定保险费）

　　保险费小计

　　全车盗抢险

　　车上 责任险

　　车上座位

　　车上货物

　　无过失责任险

　　车载货物掉落责任险

　　玻璃单独破碎险

　　车辆停驶损失险

　　自燃损失险

　　新增加设备损失险

　　不计免赔特约险

　　无赔偿优待金额：　　　　　保险费合计（小写）　　　（大写）：