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　　┃保险单编号　　　│no.： ┃

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　　┃投保单编号　　　│no.： ┃

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　　体检　　免体检

　　公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在

　　此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则

　　所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员

　　联系。

　　第一部分

　　1.被保险人姓名　　　身份证号码　　　　性别　　出生日期　　　 年　月　日

　　年龄　　　民族　　　单身　　　已婚　　　　职业　　　职业编码

　　（此内容由本公司人员填写）

　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

　　邮编

　　电话号码（宅）　　　　　　　　　（办）　　　　　　　　　与投保人关系

　　2.投保人姓名　　　　身份证号码　　　性别　　出生日期　　　 年　 月　 日

　　年龄　　　民族　　　单身　　　已婚　　　　职业　　　　　职业编码

　　（此内容由本公司人员填写）

　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

　　邮编

　　电话号码（宅）