全文

　　兹拟向中国平安保险股份有限公司投保人身保险,内容如下: 投保单编号:

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　　| 保险种类 | |

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　　|投保人| 姓名 | | 身份证号码 | | 与被保险人关系 | |

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　　|情 况| 地址 | |邮 编| |电话| |

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　　|被保险| 姓名 | | 年龄 | |性别| | 身份证号码 | |

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　　|人情况| 地址 | |邮 编| | 电话 |

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　　| 保险年期 | | 保险份数 | |受益人 | |领取日期| |

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