许可人：______________________（以下称甲方）

　　被许可人：____________________（以下称乙方）

　　经甲方和乙方协商，达成协议如下：

　　1.甲方许可乙方自____年____月____日至____年____月____日在________商品上使用甲方注册的第________号________商标。

　　2.乙方应付给甲方许可使用报酬________元，支付办法为__________________。

　　3.甲方可以/不得于____年____月____日至____年____月____日内在______地区使用或许可第三者使用上述注册商标，

　　4.甲方保证____________________________________________________。

　　5.乙方保证____________________________________________________。

　　本合同一式________份，副本送__________________县（市、区）工商行政管理局存查。

　　甲方：______________（章戳）

　　负责人：____________（签章）

　　乙方：______________（章戳）

　　负责人：____________（签章）