一、委托事项

　　发明创造名称：__________________

　　□发明

　　□实用新型

　　□外观设计

　　_________________________________

　　二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。

　　三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。

　　四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效;本协议自专利授权之日起终止。授权后的各项事务由委托人自理。

　　委托人(盖章)：_________________

　　代理人(签字)：_________________

　　地址：___________________________

　　邮编：___________________________

　　电话：___________________________

　　传真：___________________________

　　签订日期：________年_____月____日

　　受托人(盖章)：_______专利事务所

　　联系人(签字)：_________________

　　地址：___________________________

　　邮编：__________________