甲方（委托人）：____________________

　　地址：______________________________

　　邮编：______________________________

　　乙方（被委托人）：__________________

　　地址：______________________________

　　一.乙方受甲方委托代为办理名称为__________的发明创造，向中国专利局提出申请，以及该申请在审查程序中的全部事宜，至收到该案的审查结案通知。该案的后续程序的处理事宜由双方另行协商。

　　二.甲方应乙方确认以下事项：

　　1.委托乙方代为办理：

　　? □发明专利申请 □实用新型专利申请 □外观设计专利申请

　　? 并在申请时同时要求：□提出实审请求 □ 递交提前公开声明 □ 请求费用减缓

　　2.提供所需要的资料：________________________________________

　　3.著录事项：

　　 ?发明创造名称：______________________________

　　 ?发明人姓名：__________