甲方：（_____运输公司及其“船号”）及其负责人或合伙人

　　乙方：受害人_______________________之第一顺序继承人

　　______年_____月_____日_____时_____分许，“船号”在_______市_______水域航行时不幸沉没，船员_________失踪，已下落不明达______天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，都认为应按船员_________死亡进行赔偿处理，现就相关的事项，自愿达成协议如下：

　　一：甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费（和赡养费），交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币___________元。

　　二：付款时间及办法（含有关条件）：____________________

　　三：保险费事项：_____________________________________

　　四：工资事项：_______________________________________

　　五：向法院申请宣告死亡事项：_________________________

　　六：搜寻尸体事项：___________________________________

　　七：资料的提供事项：__________