寄存人：(简称甲方)________________________

　　保管人：(简称乙方)________________________

　　兹为____________保管，经双方同意，达成如下协议：

　　第一条 甲方因迁往____________地居住，将下列动产目录记载的物品寄托乙方保管，而乙方愿依约受寄保管，本保管物于本合同成立日由甲方点交与乙方接管清楚。

　　第二条 本合同所称寄托系不定期限，但甲方可随时请求退还，而乙方亦得随时自动返还寄托物。

　　第三条 甲方保证保管物全部为甲方的完全所有，并无上手来历不明或与第三人间有纠葛不清的或于寄托有不法因素瑕疵，如有上列情况发生，致乙方蒙受损害时，甲方应负其赔偿责任。

　　第四条 本件寄托保管为无报酬，所以乙方不得向甲方请求任何名目的补偿。

　　第五条 乙方在受寄存续期间中除禁止第三人使用外，乙方自己或其家属可任意使用寄托物，甲方无异议。

　　第六条 依前条使用保管物，致保管物的自然消耗损失，乙方不负其填补赔偿责任，甲方决无异议。

　　第七条 本件保管物乙方应存置于____________(某某地号)乙方或其家属的住宅内，并应与处理自己事务为同一的注意保管，对于保管物的使用应以善良管理人的注意为之。

　　第八条 前条保管处所，非经甲方同意乙方不得变更，又不得使第三人代为保管保管物。