编号：_________

　　委托人（借款人）：_________（以下称甲方）

　　委托人（配偶）：_________（以下称乙方）

　　借款合同编号：_________

　　住房公积金贷款帐号：_________

　　储蓄代扣卡号：_________

　　银行自营资金住房贷款帐号：_________

　　住房公积金储蓄卡号：_________

　　单位住房公积金帐号：_________

　　单位补充住房公积金帐号：_________

　　单位按月住房补贴帐号：_________

　　个人住房公积金帐号：_________

　　联系电话：_________

　　被委托人：中国_________银行_________分行_________支行（以下称丙方）

　　甲方和乙方提供经单位签章的《委托提取住房资金申请书》，委托丙方按照《_________市住房公积金提取管理办法》和《关于住房公积金（组合）贷款职工委托银行按月提取住房资金用以偿还贷款的有关规定》，办理提取住房公积金，补充住房公积金或按月住房补贴（以下合称住房资金），并将资金划入甲方代扣账户内用于偿还个人住房公积金（组合）贷款。甲方和乙方在签署本委托书时已仔细核对并确认填写的内容无误，已知悉委托提取住房资金的相关规定，并与丙方达成本协议：